მეგობრებო

1.      ამ შეხვედრის მერე კიდევ ერთხელ დავრწმუნდი, რომ ძალიან მნიშვნელოვანია იმ ინფორმაციის სტრუქტურა, რომლითაც წამოვა სადაზღვევოებიდან პიროვნების სადაზღვევო პაკეტის პირობები და აღწერილობა

2.      მნიშვნელოვანია სადაზღვევოს რგოლის მოხერხებული ჩასმა ePrescribtion-ის სქემაში და შეხვედრაზე გაზგერდა ვარიანტებიც, რომლიც ვფიქრობ გულდასმით უნდა გავიაროთ და ავწონდავწონოთ

3.      კეთის ამ კომენტართან დაკავშირებით რაგაც მოსაზრებები მაქვს თუ როგორ შეიზლება პრევენცია - „ერთი სულელური კითხვა თითქოს, მაგრამ მეც დამარტყა თავში --- როცა ექიმმა იცის პაციენტის პირადი ნომერი, როგორ მოხდება იმის პრევენცია რომ ის თუმდაც არასამუშაო საათებში არ შევიდეს სისტემაში და არ გამოუწეროს წამალი, ან თუნდაც მუშაობდეს და გამოუწროს ზედმეტი წამალი? რეტროსპექტულად კი ნახავ ბაზარი არაა. მაგრამ პრევენცია როგორ მოხდება?“

4.      კი ავუხსენით მაგრამ მანდ არის ეშმაკები კიდევ უბრალოდ მათ ვერ შეამნიეს, ამიტომ ჯობაი რომ ერთად გავიაროთ - „ფარმაცევტის მხრიდან წამლის შეცვლის რისკები (აკო: ეს შენი მიწერილია) - კი ავუხსენით და მგონი გაიგეს და რამე სხვა დეტალი ხომ არ იგულისხმე შენ?“

5.      აქ საქმე იმაშია რომ თუ ტანხმობა და მზაობა იქნება სადაზღვევოების მხრიდან, პროცესის ავტომატიზაცია შესაძლებელია, მეტი ალბატობით პროვაიდერების შემთხვევაში, და ნაკლები ალბათობით მაგრამ მაინც არაპროვაიდერების შემთხვევაშიც – „დიდი განხილვა იყო თანაგახდასთან და %-თან დაკავშირებით -  2 ვარიანტი: 1. პაციენტის იხდის თანხას სრულად არაპროვაიდერების დროს და 2. არ იხდის ან იხდის თავისი დაფარვის ფაგლებში მხოლოდ პროვაიდერი კლინიკან გამოწერილი წამლის და პროვაიდერ აფთიაქში განაღდების შემთხვევაში - ? რავიცი მე პირადად არ ვარ კომფორტულად რასაც იძახდნენ თქვენი არ ვიცი...“

6.      გარკვეული დეტალებიც არის რისი განხილვაც სჰეხვედრზე სჰეიზლება....

სხვა ყველაფერი გოგოებმა ქვემოთ უკვე დაწერეს

პატივისცემით

გეთანხმები ქეთ ყველაფერში, უბრალოდ დავამატებდი:

1.    ელ. რეცეპტი

·         მაგალითად გავიაროთ პროვაიდერის კლინიკის მხარე, იყო ასეთი შენიშვნა, რომ როდესაც პროვაიდერი ექიმი წერს რეცეპტს მას გამოუჩნდეს ყველაფერი, ხოლო თუ რეცეპტს ავსებს პროვაიდერი კონსულტანტი მას ქონდეს შეზღუდული უფლებები და იგი ვერ ხედავდეს წინა დიაგნოზებს და ა.შ

2.    ქეის რეგისტრაცია

·         პაციენტის გადაყვანის შემთხვევაში ჩვენ არ გვაქვს სავალდებულო მოთხოვნა რომ მიეთითოს გადაყვანის მიზეზი, რა თქმა უნდა არის კომენტარის ველი, მაგრამ ეს არ არის სავალდებულოდ შესავსები, მართლაც კარგი იქნება თუ გავითვალისწინებთ ამ შენიშვნას და ახალ ქეის რეგისტრაციაში ჩავდებთ, რა თქმა უნდა მანამდე ალბათ სასურველი იქნება ეს შევათანხმოთ სამინისტროსთან.

მეგობრებო ჩემი ჩანაწერები ჯი-პი-აი-სთან შეხვედრიდან..

მოკლედ რეზიუმე რომ გავაკეთო, ჩემი შთაბეჭდილებით ძალიან მოიხიბლნენ ქეის რეგისტრაციის სისტემით, ელ. რეცეპტით თუმცა ცოტა შიშები ჰქონდათ, კლასიფიკატორების სერვისით და ორინციპში ამბულატორიამაც არ დატოვა ცუდი შთაბეჭდილება. მოკლედ მათი კომენტარები, იყოს მაინც რა იცი რაში გამოგვადგეს:

1.    ელ. რეცეპტი

·         იყო concern პაციენტის პირადი ინფორმაციის დაცვის შესახებ, ანუ ყველა ექიმი არ უნდა ხედავდეს პაციენტის დიაგნოზსო და საერთოდ დიაგნოზი არ იყოს მითითებულიო, მაგრამ ჩვენი არგუმენტები: 1. დიაგნოზი თვითონ რეცეპტის ფორმაშია და 2. მკურნალ ექიმს აქვს უფლება ნახოს ინფორმაცია პაციენტის ირგვლივ და მგონი გაიგეს ბოლოს

·         ზოგადად წამლის ბენეფიტი შეიძლება ვარირებდეს თანაგადახდის მიხედვით და გამოსაწერი წამლების მიხედვით, ანუ შეიძლება ფარავდეს ანტიბიოტიკ როცეფინს და არ ფარავდეს აბტიბიოტიკ ამოქსიცილინს. ასევე დაფარვა ვარირებს დაავადებების მიხედვით - რაც ნიშნავს იმას რომ ჰაერივით გვინდა რომ ექიმმა ნახოს კონტრაქტი, დაზღვეულის შემთხვევაში

·         დაზღვევის შესახებ ინფორმაციაში ლიმიტი და პოლისის ვადა სასურველია რომ არ იყოს მითითებული ვინაიდან ექიმი მოახდენს ამ ინფორმაციით მანიპულირებას... რომ ნახავს რომ ვადა ეწურება გამოუწერს უფრო ბევრს და ლიმიტზე ხო ვიცით ისედაც

·         მოხდება თუ არა გამიჯვნა, პროვაიდერი კლინიკიდან წერს ექიმი ამ რეცეპტს თუ არაპროვაიდერიდან? იმიტომ რომ პროვაიდერი ხედავს პაციენტის დაფარვას, ლიმიტს და აქვს უფლება აიღოს ვალდებულება კომპანიის სახელით ზარალის ანაზღაურებაზე და ესეთი უფლების მინიჭება პროვადერთა ქსელის გარეთ ექიმებისთვის არ უნდათ, ვეღარ გავაკონტროლებთო... გამონაკლისების ინტერპრეტაციის პრობლემა გვექნებაო და ა.შ. - მოკლედ ჩემი აზრით აქ ორი წინააღმდეგობაა: 1. არ უნდათ რომ კონტრაქტის პირობები ”გაბაზრდეს” და 2. ამოვარდეს ოჯახის ექიმის რგოლი, როგორც დანიშნულების მაკონტროლებლის....მეტი არგუმენტები გვინდა და ვიფიქროთ ამაზე, სხვა კომპანიებსაც იგივე კითხვები ექნებათ

·         ერთი სულელური კითხვა თითქოს, მაგრამ მეც დამარტყა თავში --- როცა ექიმმა იცის პაციენტის პირადი ნომერი, როგორ მოხდება იმის პრევენცია რომ ის თუმდაც არასამუშაო საათებში არ შევიდეს სისტემაში და არ გამოუწეროს წამალი, ან თუნდაც მუშაობდეს და გამოუწროს ზედმეტი წამალი? რეტროსპექტულად კი ნახავ ბაზარი არაა. მაგრამ პრევენცია როგორ მოხდება?

·         ფარმაცევტის მხრიდან წამლის შეცვლის რისკები (აკო: ეს შენი მიწერილია) - კი ავუხსენით და მგონი გაიგეს და რამე სხვა დეტალი ხომ არ იგულისხმე შენ?

·         დიდი განხილვა იყო თანაგახდასთან და %-თან დაკავშირებით -  2 ვარიანტი: 1. პაციენტის იხდის თანხას სრულად არაპროვაიდერების დროს და 2. არ იხდის ან იხდის თავისი დაფარვის ფაგლებში მხოლოდ პროვაიდერი კლინიკან გამოწერილი წამლის და პროვაიდერ აფთიაქში განაღდების შემთხვევაში - ? რავიცი მე პირადად არ ვარ კომფორტულად რასაც იძახდნენ თქვენი არ ვიცი...

და ბევრი წვრილმანი კითხვა კიდევ.. პრინციპში კარგი იყო ძალიან განხილვა, მაგრამ ეს აზრთასხვადასხვაობა ჩვენი განსხვავებული მიდგომების გამოა: 1. ჩვენ ვუშვებთ რომ მოდელი იქნება (ნუ რაც დღეს გვაქვს) ექიმი-აფთიაქი და დაზვევის ინფორმაცია აუტომატურად ინტეგრირებული სისტემაში და 2. ხოლო ჯი-პი-აი ფიქრობს რომ მოდელი ნუნდა იყოს ექიმი-სადაზღვევო-აფთიაქი და ინფორმაციის და გადაწყვეტილებების კონტროლი მათ ქვეშ, ამიტომ არ უნდათ არც კონტრაქტების, არც ლიმიტის და არც თანაგადახდის გაზიარება....

2.    ქლაუდი

·         სადაზღვევო კომპანიები სადაც გვაქვს - ანუ სადაც გვექნება ინფო იმის შესახებ თუ რომელი პროვაიდერი რომელ სადაზღვევოსთან თანამშრომლობს - აქ შეიძლება ისეთი რაღაც იყოს რომ მაგ.: ღუდუშაური კი აწარმოებს ყველა ტიპის სერვისს მაგრამ ჯი-პი-აი-მ ღუდუშაურისგან მარტო ტრავმატოლოგიური მომსახურება შეიყიდოს და კარგი იქნება თუ ესეთი დაკონკრეტება მოხდება

·         კარგი იქნება თუ მითითებული იქნება ექსკლუზიური კონტრაქტები, ანუ თანამშროლობა სადაზღვევოებსა და პროვაიდერებს შორის

3.    ქეის რეგისტრაცია

·         არ იყვნენ საქმის კურსში თუ ვის და სად მისდის დღესდღეობით შეტყოვინება ამ სისტემიდა, როცა მათი დაზღვეული თავსდება კლინიკაში.

·         პაციენტის გადაყვანისას მიზეზი უნდა მიეთითოს, იმიტომ ხშირად კლინიკები მიზანმიმართულად ირიდებენ მძიმე პაციენტებს (ეს მახსოვს რომ გვაქვს, თუ მეშლება?)

·         იმ შემთხვევაში თუ სადაზღვევოებიც დაემატებიან ამ სისტემას, მაშინ ინსპექტირების ნაწილში - ღილაკს ”ექვემდებარება გადახდას”- ცოტა სხვა ფუნქცია უნდა ჰქონდეს. ანუ ამ ღოლაკზე დაჭერა აუტომატურად ვალდებულების აღებას არ უნდა ნიშნავდეს. უფრო სწორედ პროვაიდერ კლინიკებში მოთავსებული პაციენტის შემთხვევაში კიდევ მარტივია, იმიტომ რომ წინასწარ ხდება მოლაპარაკება ფასებზე, მაგრამ არაპროვადერში ფასზე შეთანხმება ხდება ვერბალურად, და არ გავწყობსო (ამას ბევრი მიზეზი აქვს დეტაპებს მოგიკვებით მერე, ანუ როგორ ცდილობენ სადაზღვევოები დაზოგონ ფასები J). მოკლედ თუ არა-პროვაიდერთან მოხვდა ჩვენი პაციენტის მაშინ ღილაკს ”ექვემდებარება ანაზღაურებას” მხოლოდ მონაცემების სისრულის დამოწმეის ფუნქცია ჰქონდესო (?!)

4.    ამბულატორია

კი გავიარეთ მაგრამ უკვე მითიშულები იყვნენ და აკომ კი შესთაბაზა საიტზე შედით და ვიდეო გაკვეთილი ნახეთ დამატებითო, მაგრამ ხომ არ ჯობს რომ გადავუგზავნოთ ვიდეო გაკვეთილი, არ არ დარწმუნებული რომ ნახავენ და ალბათ არ გვინდა რომ რამე გამორჩეთ მაგ სისტემიდან.. რას იტყვით?

Ketevan Tatoshvili

Provider Capacity and Quality Improvement Programs Officer

Abt Associates Incorporated - Georgia

USAID Health System Strengthening Project

1B, Budapest Street, 5th floor

Tbilisi 0160, Georgia

Tel. (995 32) 2388 733, 2388 734; ext. 102

Fax: (995 32) 2388 735