| From : | Tengo Abazadze <tengoabazadze@gmail.com> |
| To : | Manana Mindadze <mmindadze@ssa.gov.ge> |
| Subject : | Re: ლიმიტები |
| Cc : | Mary Gelashvili <MGelashvili@hssp.org.ge>; Sergo Rostiashvili <SRostiashvili@hssp.org.ge>; Zurab Dalakishvili <ZDalakishvili@hssp.org.ge>; Vazha Ezugbaia <VEzugbaia@hssp.org.ge>; Manuchar Tokhadze <MTokhadze@hssp.org.ge>; Tamta Kobakhidze <tkobakhidze@hssp.org.ge>; Alexander Turdziladze <aturdziladze@hssp.org.ge>; nbibilashvili@ssa.gov.ge; rgogolashvili@ssa.gov.ge; tbadzgaradze@ssa.gov.ge; Tinatin Azaladze <tAzaladze@ssa.gov.ge>; Teona Bigvava <TBigvava@ssa.gov.ge>; kebanoidze@ssa.gov.ge; Ketevan Kobakhidze <kkobakhidze@ssa.gov.ge>; Maia maglakelidze-khomeriki <Mmaglakelidze-khomeriki@ssa.gov.ge> |
| Received On : | 15.04.2014 10:58 |
მოგესალმები,
არ არის პრობლემა, მაგრამ შეხვედრის დრო სასურველია იმ კვირაში დავგეგმოთ.
პატივისცემით,
მანანა მინდაძე
სამმართველოს უფროსი
საყოველთაო ჯანმრთელობის დაცვის პროგრამების ტექნიკური უზრუნველყოფის სამმართველო
სსიპ სოციალური მომსახურეობის სააგენტო
მისამართი: აკაკი წერეთლის გამზირი 144, 0119, თბილისი
ტელეფონი: 2 51 00 33 - 1521
მობილური: (+995) 591 930 601
From: Mary Gelashvili [mailto:MGelashvili@hssp.org.ge]
Sent: 2014 წლის 15 04, სამშაბათი 14:36
To: Manana Mindadze; Sergo Rostiashvili; Zurab Dalakishvili; Vazha Ezugbaia; Manuchar Tokhadze; Tamta KobakhidzeSubject: RE: ლიმიტები
Cc: Alexander Turdziladze; nbibilashvili@ssa.gov.ge; rgogolashvili@ssa.gov.ge; tengoabazadze@gmail.com; tbadzgaradze@ssa.gov.ge; 'Tinatin Azaladze'; 'Teona Bigvava'; kebanoidze@ssa.gov.ge; 'Ketevan Kobakhidze'; 'Maia maglakelidze-khomeriki'
მოგესალმები ბაიკო,
ამჟამად გადაბარების ტექნიკურ დოკუმენტაციებზე ვმუშაობთ, სავარაუდოდ ხუთშაბათს მოვრჩებით. პარასკევი და ორშაბათი დასვენების დღეებია, სამშაბათს რომ დავგეგმოთ შეხვედრა ხომ არ იქნები წინააღმდეგი?
Sincerely,
Mary Gelashvili
HMIS Program Coordinator
USAID Health System Strenghtening Project
144, Ak. Tsereteli Ave., 16th floor
Tbilisi 0119, Georgia
2-51-00-21 1617
From: Manana Mindadze [mailto:mmindadze@ssa.gov.ge]
Sent: Monday, April 14, 2014 12:16 PM
To: Sergo Rostiashvili; Zurab Dalakishvili; Vazha Ezugbaia; Manuchar Tokhadze; Mary Gelashvili; Tamta Kobakhidze
Cc: Alexander Turdziladze; nbibilashvili@ssa.gov.ge; rgogolashvili@ssa.gov.ge; tengoabazadze@gmail.com; tbadzgaradze@ssa.gov.ge; 'Tinatin Azaladze'; 'Teona Bigvava'; kebanoidze@ssa.gov.ge; 'Ketevan Kobakhidze'; 'Maia maglakelidze-khomeriki'
Subject: ლიმიტები
მოგესალმებით,
წარმოგიდგენთ ლიმიტების მართვის მექანიზმს კომპონენტების და პაკეტის ტიპების მიხედვით.
ლიმიტების დათვლის წესები კომპონენტების და ქვეკომპონენტების მიხედვით მიმდინარე ეტაპზე განსაზღვრება ფინანსურის მართვის მოდულიდან - ლიმიტები.
1) გადაუდებელი ამბულატორიული მომსახურება - ულიმიტოა ყველა პაკეტის მოსარგებლისათვის.
2) გადაუდებელი სტაციონარული მომსახურება
· ვეტერანი, 218 (მიზნობრივი) და 165 (ასაკობრივი) პაკეტების მოსარგებლეთათვის - ულიმიტო
· მინიმალური და საბაზისო პაკეტის მოსარგებლეთათვის - 15 000 ლარი შემთხვევის მიხედვით.
მინიმალური და საბაზისო პაკეტის მოსარგებლეთა გადაუდებელი სტაციონარული მომსახურების ერთი ეპიზოდის ფარგლებში, მოსარგებლის გადაყვანის დროს სხვადასხვა კლინიკაში აუცილებელია განხორციელდეს ლიმიტების ბლოკი 15 000 ლარის ფარგლებში.
კავშირი
პირადობა- შემთხვევა - გამოსავალი „რეფერალი სხვა სტაციონარში“- „საჭიროებს გადაყვანას“ – 72 საათში მითითერბული თანხა.
კერძოდ, ერთი პირადი ნომრის ფარგლებში, შემთხვევათა რეგისტრაციის მოდულში დარეგისტრირებული შემთხვევები, რომელიც ერთმანეთთან დაკავშირებულია გამოსავლით „რეფერალი“ და „საჭიროებს გადაყვანას“ და კლინკების მიერ გადაყვანიდან 72 საათში მითითებული „თანხით გადაყვანის შემთხვევაში“ და მომდევნო კლინიკაში „პაციენტის კლინიკაში მისვლის ფორმა“-ში მითითებული სტატუსით „რეფერალი“ (გადმოყვანილია) ქმნიან ჯაჭვს, რომლის მიხედვითაც საჭიროა დაიბლოკოს ლიმიტები ანგარიშგების მოდულში. ამასთან, საჭიროა შემთხვევების თანმიმდევრობა განისაზღვროს კლინიკაში მიღების და გაწერის თარიღების მიხედვით.
ნიმუში:
1) შემთხვევა N 1 – 72 საათში მითითებული თანხა - A.
2) შემთხვევა N2 - 72 საათში მითითებული თანხა - B.
3) შემთხვევა N3 - 72 საათში მითითებული თანხა - C და ა.შ.
ელექტრონულ ანგარიშგებაში
შემთხვევა N1-ის ლიმიტი არის 15 000 ლარი.
შემთხვევა N2-ის ლიმიტი არის 15 000 –A ლარი.
შემთხვევა N3-ის ლიმიტი არის 15 000 – (A+B) ლარი.
შემთხვევა N4-ის ლიმიტი არის 15 000 – (A+B+C) ლარი და ა.შ. ლიმიტის ამოწურვამდე.
ამოწურვის შემთხვევაში მიეთითოს 0.
ლიმიტი საჭიროა დააკლდეს იმ შემთხვევაშიც თუ კლინიკის მიერ თანხის მითითება ცდება 72 საათს.
ამასთან გასათვალისწინებელია, რომ გამოსავალი „რეფერალი სხვა სტაციონარში“ და „საჭიროებს გადაყვანას“ შესაძლებელია მიეთითოს გეგმიურ შეტყობინებებშიც, რომლებიც გართულდა გადაუდებელი სტაციონარით. ამ შემთხვევებში ლიმიტის დაბლოკვა საჭიროა განხორციელდეს მხოლოდ გადაუდებელი სტაციონარული მომსახურების საანგარიშგებო ფორმაში მოხვედრილ შემთხვევაზე (და არა გეგმიურ საანგარიშგებო ფორმაში წარდგენილ ამავე შემთხვევაზე).
„სხვა სტაციონარში რეფერალი“ გამოსავლის გარდა სხვა ყველა გამოსავალზე ლიმიტი შემთხვევის მიხედვით აუცილებელია იყოს 15 000 ლარი.
· ვეტერანი, 218 (მიზნობრივი) და 165 (ასაკობრივი) პაკეტების მოსარგებლეთათვის გადაუდებელი სტაციონარული მომსახურება ულიმიტოა, ამიტომ ელექტრონულ ანგარიშგებაში რეფერალის შემთხვევაში საჭიროა პირდაპირ წამოვიდეს შეტყობინებიდან 72 საათის განმავლობაში მითითებული თანხა.
სხვა გამოსავლების შემთხვევაში ულიმიტოა.
!!!!!! პრობლემები:
1) ზემოაღნიშნული ჯაჭვის დარღვევა კლინიკის მიერ არასწორად მითითებული გამოსავალის გამო. (თუ სამედიცინო დოკუმენტაციაში არ არის მითითებული რეფერალი სხვა სამედიცინო დაწესებულებაში და არ განხორციელდა ინსპექტირების პროცესში ასეთი შემთხვევის პირადობით გადამოწმება, შესაძლებელია დაფინანსდეს როგორც განყენებული შემთხვევა და არ გამოაკლდეს 15 000 ლიმიტს)
2) ზემოაღნიშნული ჯაჭვის დარღვევა, თუ გადამყვანი კლინიკის მიერ 24 საათში არ განხორციელდა გამოსავალი რეფერალის და სამედიცინო დაწესებულების მითითება (დადგენილების მიხედვით აღნიშნულის განხორციელებისთვის კლინიკას აქვს 72 საათი), შესაბამისად მიმღები კლინიკა შეტყობინებისთვის დადგენილებით გათვალისწინებული 24 საათის განმავლობაში ვერ ახერხებს დარეგისტრირებას პაციენტის მიღების ფორმაში რეფერალის მითითებას და დასარეგისტრირებლად უთითებს თვითდინებას.
3) შესაძლებელია კლინიკამ არ მიუთოთს თანხა გადაყვანის შემთხვევაში ან 72 საათის დაგვიანებით მიუთითოს თანხა.
4) კლინიკის მიერ მითითებული თანხა გადაყვანის შემთხვევაში შეიძლება იყოს მითითებული არასწორად.
5) დაფიქსირდა შემთხვევები, როდესაც კლინიკის მხრიდან დროულად და სწორად იყო მითითებული გამოსავალი და თანხა, მაგრამ ლიმიტში არ იყო ასახული.
ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარე საჭიროა იყოს შესაძლებლობა ლიმიტების ხელით ჩასწორების.
ასევე, შემთხვევათა რეგისტრაციის მოდულში ასეთი შემთხვევების გამოსავლენად სასურველია ჩაიდოს ახალი ვალიდაცია, კერძოდ თუ ერთი პირადობის ფარგლებში შემთხვევათა რეგისტრაციის მოდულში, ერთ თარიღში დაფიქსირდება სხვადასხვა კლინიკაში პაციენტის მიღების დრო და გაწერის დრო, ასეთი შემთხვევები ელექტრონულ ანგარიშგებაში წამოვიდეს არავალიდურად და მიზეზში მიეთითოს „ერთ თარიღში სხვადასხვა კლინიკაში მიღებული მომსახურება“ . აღნიშნული ვალიდაცია მიიპყრიობს ინსპექტორის ყურადღებას და დაავალდებულებს გადაამოწმოს ყველა შემთხვევა ამ პირადობის ფარგლებში.
გეგმიურ მომსახურებაზე - ლიმიტები მითითებულია ფინანსურ მოდულში.
კავშირი - პირადობა - მიმართვა -შემთხვევა.
ერთი პირადობის ფარგლებში საწყისი (ან არსებული) ლიმიტი - სიმბოლურად L საწყისი (არსებული).
მიმართვების ადმინისტრირების მოდულიდან გაცემულ მიმართვაში მითითებული სახელმწიფოს მიერ ასანაზღაურებელი თანხა - სიმბოლურად A ( დაბლოკილი თანხა).
ელექტრონულ ანაგარიშგების მოდულში ამ მიმართვის საფუძველზე დარეგისტრირებული შემთხვევის დამუშავების შემდგომ, ფინანსურში გადაგზავნილ და გადარიცხულ ვერსიაში (სტატუსის მიუხედავად ანაზღაურდა, სადავოა თუ არ ანაზღაურდა) ამ შემთხვევის სახელმწიფოს მიერ ასანაზღაურებელი თანხის ველში მითითებული თანხა - სიმბოლურად S.
1) თუ S = A , მაშინ
L (დარჩენილი) = L (არსებული) – A (ან S) .
მიმართვების მოდულიდან დაბლოკილი A თანხა საჭიროა გადავიდეს გახარჯულ თანხაში და ცვლილება აისახოს დარჩენილ ლიმიტში.
2) თუ S < A , მაშინ
L (დარჩენილი) = L (არსებული) – S .
მიმართვების მოდულიდან დაბლოკილი A თანხა საჭიროა მოიხსნას და S თანხა გადავიდეს გახარჯულ თანხაში და ცვლილება აისახოს დარჩენილ ლიმიტში.
!!!!!პრობლემები!!!!
1) კლინიკამ არ წარმოადგინა მიმართვის საფუძველზე დარეგისტრირებული შემთხვევა ანგარიშგებაში დროულად , გაცემული მიმართვით დაბლოკილი თანხა მოიხსნას 4 თვის შემდეგ.
2) სახელმწიფოს მიერ ასანაზღაურებელი თანხის ველში მითითებული თანხა - სიმბოლურად S =0-ს. (თანხა არ არის წამოღებული მიმართვებიდან და არც ინსპექტორის მიერ არ არის ჩაწერილი ან განულებულია).
3) სახელმწიფოს მიერ ასანაზღაურებელი თანხის ველში მითითებული თანხა - სიმბოლურად S> A (დაბლოკილ თანხაზე) ასეთი შემთხვევაც ამ ეტაპზე არ უნდა ფიქსირდებოდეს.
4)
ამ შემთხვევებში საჭიროა იყოს შესაძლებლობა ლიმიტების ხელით ჩასწორების.
ლიმიტების ცხრილი მითითებულია თანდართულ ექსელის ფაილში.
ამასთან აღსანიშნავია, რომ მიმდინარე ეტაპზე სწორად წარმოებს ლიმიტების დაბლოკვა, მოხსნა და გახარჯულ თანხაში გადასვლა რეცეპტების მოდულიდან ონკოპრეპარატებზე (ეს თანხები აკლდება ქიმიოთერაპია, ჰორმონოთერაპია, სხივური თერაპიის ლიმიტს) და სამკურნალწამლოსაშუალებებზე.
სასურველია დავგეგმოთ შეხვედრა ამ საკითხის განსახილველად, მზად ვარ მივიღო თქვენი რეკომენდაციები.
პატივისცემით,
მანანა მინდაძე
სამმართველოს უფროსი
საყოველთაო ჯანმრთელობის დაცვის პროგრამების ტექნიკური უზრუნველყოფის სამმართველო
სსიპ სოციალური მომსახურეობის სააგენტო
მისამართი: აკაკი წერეთლის გამზირი 144, 0119, თბილისი
ტელეფონი: 2 51 00 33 - 1521
მობილური: (+995) 591 930 601
Ministry of Labour, Health and Social affairs of Georgia
Social Service Agency
This message may contain privileged and confidential information intended solely for the addressee. Please do not read, disseminate or copy it unless you are the intended recipient. If this message has been received in error, we kindly ask that you notify the sender immediately by return email and delete all copies of the message from your system.
Ministry of Labour, Health and Social affairs of Georgia
Social Service Agency